Travma Sonrası Stres Bozukluğu (TSSB); kaza, afet, saldırı, istismar, kayıp gibi yaşamı veya beden bütünlüğünü tehdit eden olaylardan sonra gelişebilen, girici anılar/kabuslar, kaçınma, olumsuz biliş ve duygudurum değişiklikleri ile aşırı uyarılmışlık belirtilerinin bir arada seyrettiği bir ruhsal bozukluktur.
Kadıköy–Suadiye Psikiyatri Kliniğinde Uzman Dr. Turan Çetin, TSSB’yi kanıta dayalı yöntemlerle değerlendirir ve kişiye özgü tedavi planı uygular.
Vaka Örneği: Günlük Yaşama Yansıyan Yakınmalar
Buzlu yolda kaza geçirdikten sonra girici görüntüler, kabuslar, uykuya dalmada güçlük, konsantrasyon sorunları ve sürüş sırasında aşırı tetikte olma yakınmaları başlayan bir kişi (Bay F.) işe gidiş yolunu değiştirme, tehlike algısının arttığı durumlarda kaçınma davranışlarına başvurma gibi tipik TSSB örüntüleri gösterebilir. Bu tablo, olayla ilişkili iç ve dış ipuçlarının belirtileri tetikleyebildiğini gösterir.
Travmanın Kapsamı ve Tetikleyiciler
TSSB’ye yol açabilen olaylar yalnızca kasıtsız durumlarla (doğal afet, trafik kazası) sınırlı değildir; cinsel saldırı, fiziksel şiddet, işkence, savaş/terör olayları gibi insan eliyle gerçekleşen travmalar da yüksek risk taşır.
Ayrıca yakınını kaybetme, ağır hastalık tanısı alma ve başkasının travmasına tanıklık etme veya medya aracılığıyla yoğun biçimde maruz kalma da TSSB’yi tetikleyebilir.
TSSB Belirti Kümeleri (DSM-5’e Göre)
TSSB tanısı, travmatik olaydan sonra en az bir ay süreyle aşağıdaki küme belirtilerinin sürmesi ve işlevsellikte bozulma yaratması ile konur:
1) Yeniden Yaşantılama (Girici Belirtiler)
- Olayla ilgili istenç dışı, sıkıntı veren anılar
- Kabuslar ve uyku bölünmesi
- Flashback/çözülme (olay yeniden oluyormuş gibi hissetme)
- İpuçlarıyla karşılaşınca yoğun sıkıntı ve belirgin fizyolojik tepkiler
2) Kaçınma
- Olayı hatırlatan anılar, düşünceler, duygulardan kaçınma
- İnsanlar, yerler, konuşmalar, etkinlikler gibi dış anımsatıcılardan kaçınma
3) Olumsuz Biliş ve Duygudurum Değişiklikleri
- Olayın önemli yönlerini anımsayamama (dissosiyatif amnezi)
- “Kimseye güvenilmez”, “Dünya tehlikeli” gibi sürekli olumsuz inançlar
- Kendini/başkalarını suçlama eğilimi
- Süreğen olumsuz duygulanım (korku, öfke, suçluluk, utanç)
- İlgi kaybı, yabancılaşma, olumlu duyguları yaşayamama
4) Aşırı Uyarılmışlık ve Tepkisellik
- Öfke patlamaları ve irritabilite
- Dürtüsellik/tehlikeli davranışlar
- Her an tetikte olma, abartılı irkilme
- Dikkat-toparlanma güçlüğü
- Uyku bozukluğu
Epidemiyoloji ve Cinsiyet Farklılıkları
Araştırmalar, kadınlarda TSSB riskinin erkeklere göre yaklaşık iki kat olduğunu; özellikle insan eliyle gerçekleşen travmaların (saldırı, istismar, işkence) TSSB’yi daha sık tetiklediğini gösterir. Doğal afetler sonrasında da TSSB görülebilir; ancak sosyal destek, güvenli yaşam koşulları ve doğru bilgilendirme iyileşmeyi hızlandırır.
Risk Etmenleri
Travmayla İlişkili
- Şiddet ve süreğenlik, yaşamı tehdit eden nitelik
- Travma anında dissosiyasyon (çözülme)
- Medya aracılığıyla yoğun maruziyet
- İnsan eliyle oluşan travmalar
Kişisel/Geçmişe Ait
- Kadın cinsiyet, orta yaş yetişkinlik
- Düşük sosyoekonomik/egitim düzeyi
- Çocukluk çağı travmaları, ailede psikiyatrik öykü
- İçe dönüklük, dışsal kontrol odağı, düşük dayanıklılık
- Eş tanılar: depresyon, anksiyete, madde kötüye kullanımı
Çevresel
- Sağlık hizmetlerine erişimde güçlük
- Sosyal destek eksikliği
- Barınma/gelir kaybı, işsizlik, toplumsal stres
Klinik Gidiş ve İşlevsellik
TSSB süreğen seyredebilir; ortalama iyileşme süresi iki yıla kadar uzayabilir. Erken dönemde başvuran, dengeli önceden ruhsal yapısı olan ve sosyal desteği güçlü bireylerde prognoz daha iyidir. TSSB ile depresyon, somatik yakınmalar ve madde kötüye kullanımı birlikte görülebilir; bu durum işlevsellik kaybını artırır (işsizlik, ilişki sorunları, gelir kaybı).
Ayırıcı Tanı
- Akut Stres Bozukluğu (ilk 1 ay içinde)
- Genelleşmiş anksiyete, panik bozukluğu
- Yas tepkisi ve uyum bozuklukları
- Beyin sarsıntısı/organik nedenler (özellikle bilinç değişikliği öyküsü olanlarda)
- Dissosiyatif bozukluklar
Kadıköy Suadiye’de Değerlendirme: Klinik ve Ölçekler
Uzman Dr. Turan Çetin, ilk görüşmede ayrıntılı psikiyatrik öykü, travma zaman çizelgesi ve işlevsellik değerlendirmesi yapar. Gerektiğinde aşağıdaki psikometrik ölçekler kullanılabilir:
- CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale)
- PCL-5 (PTSD Checklist)
- PHQ-9, GAD-7 (eşlik eden depresyon/anksiyete taraması)
- Uyku ve kabus değerlendirmeleri
Tedavi Yaklaşımları (Kanıta Dayalı)
Tedavi kişiye özgü planlanır ve çoğu kez psikoterapi birinci basamaktır; gerekli durumlarda ilaç tedavisi eklenir.
1) Travma Odaklı Bilişsel Davranışçı Terapi (TF-CBT)
- Bilişsel yeniden yapılandırma: Kendini/başkalarını haksız yere suçlayan, “dünya tamamen tehlikeli” gibi işlevsiz inançların ele alınması
- Canlandırma ve alışma çalışmaları: İmgesel ve gerçek yaşamda aşamalı maruz bırakma
- Nüks önleme: Tetikleyicilerle baş etme, duygu düzenleme becerileri
2) EMDR (Göz Hareketleriyle Duyarsızlaştırma ve Yeniden İşleme)
- Travmatik anıların duygusal yükünü azaltmayı hedefleyen yapılandırılmış bir yöntemdir. TF-CBT ile birlikte planlanabilir.
3) Farmakoterapi
- Yeni kuşak antidepresanlar (SSRI/SNRI) birinci seçenek olarak sıktır; uyku ve uyarılmışlık için kısa süreli destek stratejileri uygulanabilir.
- İlaç seçimi ve takibi hekim değerlendirmesi gerektirir; öz-ilaçlama önerilmez.
4) Eş Tanıların Yönetimi
Suadiye’de Tedavi Sürecinin Aşamaları
- Ayrıntılı değerlendirme ve hedef belirleme
- Psychoeducation: TSSB’nin beyin/beden üzerindeki etkilerinin anlaşılması
- Terapi planı: TF-CBT/EMDR oturum akışı, ev ödevleri
- Gerekiyorsa ilaç düzenlemesi ve yan etki takibi
- İşlevsellik restorasyonu: uyku, iş/okul, sosyal yaşam
- Nüks önleme: tetikleyici planı, erken uyarı işaretleri
Evde Uygulanabilecek Destekleyici Öneriler (Tedavinin Yerini Tutmaz)
- Düzenli uyku ve kafein/alkol sınırlaması
- Yavaş nefes ve yer-zaman farkındalığı egzersizleri
- Güvenli kişilerle sosyal temasın sürdürülmesi
- Medya maruziyetini dozlamak, tetikleyici içerikleri sınırlamak
Bu öneriler genel bilgilendirme amaçlıdır; kişisel tedavi planı psikiyatrist ve/veya psikoterapist tarafından yapılmalıdır.
Kadıköy Suadiye Psikiyatri Kliniği – Randevu ve İletişim
Bağdat Caddesi, Suadiye/Kadıköy bölgesinde hizmet veren Uzman Dr. Turan Çetin, TSSB’de güvenli, aşamalı ve kanıta dayalı bir yaklaşım uygular. İlk görüşmede kişiselleştirilmiş tedavi planı oluşturulur ve düzenli izlem yapılır.